כן – בהחלט ייתכן שאתם זכאים לקצבת נכות אם מחלתכם גנטית. השאלה האמיתית היא עד כמה היא פוגעת בתפקוד היומיומי שלכם, והאם אתם יודעים איך להוכיח זאת. לא מדובר כאן רק בשאלה רפואית – אלא גם בהבנה של קריטריונים משפטיים, מבחני תפקוד ויכולת לנהל מאבק אפקטיבי מול ביטוח לאומי. כאן אנחנו נכנסים לתמונה: כדי להבטיח שתקבלו את כל מה שמגיע לכם, בלי לפספס אף זכות בדרך.
מחלה גנטית כשלעצמה – לא תמיד מזכה. רמת התפקוד היא המפתח
לא כל אדם שנושא גן פגום או תסמונת תורשתית זכאי אוטומטית לקצבת נכות מהביטוח הלאומי. הזכאות תלויה באופן ישיר ברמת הפגיעה התפקודית שנגרמת כתוצאה מהמחלה. לכן, השאלה המרכזית שמעסיקה את פקיד התביעות היא לא מה יש לכם – אלא איך זה משפיע על החיים שלכם בפועל.
כך למשל, אדם שנושא תסמונת X שביר או סיסטיק פיברוזיס אך מתפקד עצמאית – ייתכן ולא יהיה זכאי לקצבה כלל. לעומת זאת, אדם עם אותה תסמונת שמתקשה בביצוע פעולות יומיומיות, זקוק לעזרה שוטפת או סובל מאשפוזים חוזרים – יוכל בהחלט להגיש תביעה ולהוכיח את זכאותו לקצבת נכות כללית או קצבת ילד נכה.
תסמונות גנטיות – הזכויות הרלוונטיות
כאשר מדובר בילדים או מבוגרים עם תסמונות גנטיות מורכבות, כגון תסמונת X שביר (Fragile X), סיסטיק פיברוזיס (CF), אטקסיה טלאנגיקטזיה (AT), מחלת גושה או PCCA1 – שיתוק מוחין תורשתי, הביטוח הלאומי מכיר ברבים מהמצבים הללו כמזכים. בהתאם לכך, ניתן לקבל קצבאות, גמלאות והטבות שונות, וזאת בכפוף להצגת תיעוד רפואי מקיף, ניהול תהליך מסודר ולעיתים גם הופעה בפני ועדה רפואית.
גמלת ילד נכה – איך מחשבים וכמה מקבלים?
הורים לילדים עם תסמונת גנטית המאובחנת באופן ברור יכולים להגיש בקשה לקבלת גמלת ילד נכה. הקצבה, המוענקת אחת לחודש, מיועדת להקל על ההוצאות השוטפות הכרוכות בגידול ילד עם מגבלה תפקודית. סכום הגמלה נקבע בהתאם לרמת התלות של הילד בהוריו – אם מדובר בתלות רגילה, התשלום החודשי המלא עומד על 3694 ₪; אם נקבעו 112% נכות – 4352 ₪; וכאשר הילד תלוי בהוריו לחלוטין ודורש עזרה חיצונית נוספת ברמה של 235% נכות, הסכום מזנק ל-8828 ₪. הנתונים הללו מתעדכנים מדי שנה בהתאם למדד וניתן לעקוב אחריהם באתר המוסד לביטוח לאומי.
מה קורה כשיש גם קשיי ניידות?
רבות מהמחלות הגנטיות מלוות בפגיעה ביכולת הניידות. ילדים ומבוגרים רבים הסובלים מתסמונות גנטיות מתקשים בהליכה וזקוקים לעזרי תנועה כמו כיסא גלגלים או רכב מותאם. במקרה כזה, קיימת אפשרות לקבל גם גמלת ניידות, שהיא גמלה נפרדת מגמלת הנכות. חשוב לציין כי הגשת הבקשה נעשית דרך משרד הבריאות ולא ישירות מול ביטוח לאומי. לאחר אישור מוועדת ניידות במשרד הבריאות, ניתן להמשיך את ההליך מול הביטוח הלאומי ולקבל גמלה חודשית וכן זכויות נלוות כגון מימון לרכב מותאם, הנחות באגרת רישוי, תו נכה, החזר הוצאות על אבזור לרכב ועוד.
הורה לילד עם מחלה גנטית? ההטבות הנוספות שמגיעות לכם
מעבר לקצבאות עצמן, החוק מכיר גם בהשלכות הכלכליות והיומיומיות של גידול ילד עם צרכים מיוחדים. הורים לילדים עם תסמונת גנטית זכאים לשילוב הילד במסגרת חינוך מיוחד המותאמת לצרכיו, הכוללת סייעת אישית, שירותי הסעות, טיפולים פרא-רפואיים וקלינאות תקשורת. בנוסף, הם זכאים להקלות בתשלומים שוטפים כגון הנחה בחשבון החשמל – שמוזנת אוטומטית על בסיס דיווח מביטוח לאומי – והנחות בארנונה ובתשלומי מים, הניתנות על פי שיקול דעת הרשות המקומית.
מדובר בזכויות קבועות בחוק ולא בהטבות זמניות או כאלה שמותנות ברצון טוב.
ומה לגבי מבוגרים עם מחלה גנטית?
כאשר מדובר באנשים מעל גיל 18 עם תסמונת גנטית, הדרך לקצבה עוברת דרך הליך של נכות כללית. תהליך זה כולל הערכה רפואית שמטרתה לבדוק את השפעת המחלה על התפקוד היומיומי או כושר ההשתכרות. לשם כך יש להציג מסמכים רפואיים עדכניים, לעיתים אף חוות דעת מומחים, ולעבור ועדה רפואית. חשוב לדעת שהגשת התביעה צריכה להיעשות באופן מלא ומסודר, שכן ליקויים טכניים יכולים להביא לדחייתה. כאן בדיוק נכנס לתמונה עורך דין תביעות ביטוח לאומי, שמנווט נכון את התהליך ודואג שכל פרט יוצג בצורה מדויקת – מה שיכול לעשות את ההבדל בין קצבה מינימלית לקצבה ראויה שמכסה את הצרכים האמיתיים של המבקש.
מקרה אמיתי מהמשרד: איך הצלחנו להשיג קצבה לכל החיים עבור ילדה עם תסמונת תורשתית מורכבת
ילדה עם תסמונת גנטית נדירה הוכרה על ידי הביטוח הלאומי לאחר מאבק משפטי ממוקד שהובל על ידינו. הקצבה שנקבעה לה כללה רכיב רטרואקטיבי מצטבר בסך 320,000 ₪, שסיפק למשפחה מענה כלכלי משמעותי והכרה בזכויותיה.
⭐טיפ זהב⭐אם ילדכם אובחן עם מחלה גנטית – אל תחכו לגיל 3 כדי להגיש בקשה. בקשו הכרה מוקדמת שתאפשר לכם לקבל תשלומים רטרואקטיביים מגיל מוקדם ככל האפשר. |
פעולות חיוניות שחשוב לבצע אם ילדכם סובל מתסמונת גנטית
כדי להבטיח מיצוי זכויות מקסימלי, חשוב להתחיל באבחון רפואי מסודר דרך קופת החולים ולקבל סיכום כתוב ועדכני. את כל המסמכים יש לשמור, כולל דו"חות חינוכיים, סיכומי טיפולים ודוחות קלינאית תקשורת. לאחר מכן יש לבחון את הזכאות לקצבאות בעזרת גורם מקצועי – עורך דין או יועץ זכויות – ולהגיש את הבקשות במועד הקבוע בחוק, עם הקפדה על השלמת כל המסמכים הנדרשים. כאשר מגיעים לשלב הוועדה הרפואית, חשוב לדעת שמדובר בהליך משפטי לכל דבר – ולכן יש להגיע אליו מוכנים ומלווים.
מדרגות קצבת ילד נכה לפי רמת תלות (נכון לשנת 2025)
| אחוז קצבה | סכום חודשי משוער |
|---|---|
| 50% | 1880 ₪ |
| 100% | 3694 ₪ |
| 112% | 3,534 ₪ |
| 188% | 5,641 ₪ |
| 235% | 7,168 ₪ |
מידע נוסף שחשוב להכיר
מעבר לזכויות הברורות המוזכרות במאמר, חשוב לדעת כי אנשים עם מחלות גנטיות עשויים להיות זכאים גם להטבות במס הכנסה, לקבלת פטור ממס רווח הון, לסיוע ברכישת ציוד רפואי ייעודי, וכן להשתתפות במימון טיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות אך הוכרו כטיפולים מצילי תפקוד.
במקרים מסוימים, ניתן להגיש בקשה לוועדות החריגים בקופות החולים לצורך קבלת תרופות ייחודיות או השתתפות בטיפולים ניסיוניים, בהתאם להמלצת רופא מומחה. כמו כן, משפחות לילדים עם תסמונות גנטיות קשות זכאיות להשתלב במסגרת מועדוניות שיקומיות, מרכזי יום טיפוליים, ואף בקבלת סיוע ממשפחות אומנה טיפוליות במקרה של עומס תפקודי או קושי סביבתי חריג.
בנוסף, ראוי לדעת כי קיים מנגנון של סיוע משפטי מטעם המדינה במקרים מסוימים, הכולל אפשרות לייצוג חינם או במחיר מופחת בהליכים מול הביטוח הלאומי או בערעורים לבית הדין לעבודה.
שילוב נכון של זכויות אלו כחלק מתהליך ההכרה במוגבלות, יכול לשפר משמעותית את איכות החיים של האדם החולה ושל משפחתו. במשרדנו, אנו בוחנים כל מקרה לגופו, כדי לוודא שמוצו כלל האפשרויות המעשיות והמשפטיות העומדות לרשות הלקוח.
מה מגיע לאדם עם מחלה גנטית? ברוב המקרים – הרבה מאוד
התשובה לשאלה "האם מגיעה קצבת נכות על רקע גנטי?" תלויה באדם, בסימפטומים, ובאופן בו מוצגת התביעה. אנחנו יודעים עד כמה ההתמודדות יכולה להיות מתישה – בין טיפולים, ביורוקרטיה ותחושת חוסר אונים. במשרד עו"ד סטרול – סיאני ושות' אנחנו כאן כדי ללוות אתכם יד ביד, מהשלב הראשון ועד לקבלת הקצבה שמגיעה לכם.
פנו אלינו להתייעצות – ונתחיל יחד במסלול שיביא לכם הכרה, תמיכה ומשאבים להמשך הדרך.
