הביטוח הלאומי קבע לי אחוזי נכות נמוכים – באיזה אופן ניתן לערער?

זה קורה לרבים: ההכרה הרפואית שקיבלתם מהביטוח הלאומי פשוט לא משקפת את המציאות. אתם מתמודדים עם מגבלות אמיתיות – והם קבעו פחות מ-80% נכות רפואית? פחות מ-75% אי כושר? אל תוותרו. יש מה לעשות, ויש דרך לעשות את זה נכון.

כשהחלטת הוועדה הרפואית לא תמיד מדויקת

אחת התחושות הכואבות ביותר היא לגלות שהמדינה לא רואה אותנו באמת. שעברתם טיפולים, כאבים, איבדתם כושר עבודה באופן מלא או חלקי – ובסוף אתם מקבלים מכתב יבש שמציין 40% או 60% נכות. לא מספיק. לא צודק. ולפעמים – פשוט מקומם.

אנחנו רואים את זה מדי שבוע אצל לקוחות שהגיעו אלינו אחרי שחשו שאיבדו אמון במערכת. וכאן בדיוק נכנסת לתמונה הוועדה הרפואית לעררים – מסלול משפטי לגיטימי שמאפשר לערער על ההחלטה הקודמת, ולתקן אותה מהיסוד.

יש לכם רק 60 יום – אבל זה זמן מספק כדי להילחם חכם

מרגע שקיבלתם את ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית, מתחיל טיימר. יש לכם 60 יום להגיש ערר. בערר הזה אתם יכולים לדרוש:

• תיקון אחוזי הנכות הרפואית

• שינוי תאריך תחילת הנכות

• הכרה בתנאים שעד כה לא נכללו בחוות הדעת

בערר חשוב להציג נימוקים ברורים, מסמכים רפואיים רלוונטיים, ולעיתים גם חוות דעת נוספת. את הבקשה יש להגיש באמצעות טופס 7810, ישירות לסניף או דרך האתר של הביטוח הלאומי.

הדרך הטובה ביותר להיערך? להתייעץ מראש עם עורך דין שמכיר את הוועדות, מבין את השפה הרפואית-משפטית, ויודע להרים את התיק הזה מהיסוד.

מה קורה בוועדת העררים – ואיך אפשר להשפיע על התוצאה?

ועדת העררים מורכבת משני רופאים לפחות, ולעיתים שלושה. הדיון מתנהל בפורמט מסודר, וכולל:

1. הצגת חברי הוועדה

2. שיחה עם המבוטח או עורך דינו

3. לעיתים – בדיקה רפואית

4. בחינה של המסמכים שהוגשו

אפשר ואף רצוי להגיע לוועדה לצורך הגשת ערעור על החלטת ביטוח לאומי עם עורך דין ביטוח לאומי מלווה, שמנוסה בהופעה בוועדות ויודע בדיוק מתי ואיך להדגיש את העיקר.

חשוב לדעת – הוועדה יכולה גם להפחית את אחוזי הנכות, ולכן יש חשיבות אדירה לייצוג מקצועי בתחום תביעות ביטוח לאומי שיודע להגן על הקיים ולא רק לדרוש תוספת.

אנחנו במשרד עו"ד סטרול – סיאני ושות’ מייצגים מבוטחים מול ועדות כאלו מדי שבוע. ואנחנו יודעים – מי שמוכן מראש, מגיע עם טיעון ברור ומגובה, מקבל החלטה שונה לחלוטין.

המערכת הזהירה אתכם שהנכות עלולה לרדת? כך תגיבו נכון

אחד הרגעים הקשים ביותר הוא לשמוע מהוועדה: "אנחנו שוקלים להפחית את אחוזי הנכות". זה נשמע כמו איום – אבל זוהי דווקא הזדמנות.

לפי החוק, ברגע שהוועדה מעלה אפשרות כזו – מותר לכם לבטל את הערר ולשמור על הקביעה הקודמת.

כאן חשוב שעורך הדין יזהה את הרגע הנכון, וישקול יחד אתכם אם להמשיך את הליך הערעור – או לעצור אותו ולהגן על מה שכבר הושג.

היו לנו לא מעט מקרים בהם מנענו הפחתה בזכויות רק כי היינו ערניים לפרטים הקטנים – וזה ההבדל בין תיק שנשאר מאחור לבין תיק שנגמר בניצחון.

מה עושים אם הערעור לא מתקבל?

הוועדה הרפואית לעררים היא לא סוף פסוק. אם גם אחרי הערר ההחלטה לא משקפת את מצבכם, ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה – אבל רק בשאלות משפטיות.

זהו הליך מורכב יותר, שדורש ניתוח משפטי מעמיק. כאן, היכולת של עורך הדין שלכם לנסח עילה משפטית מבוססת – היא שתכריע.

אתם לא לבד – סיפורי הצלחה מהשטח

לקוחות רבים פונים אלינו לאחר שהערעור נדחה או שהאחוזים לא עלו. הנה רק חלק קטן מהתוצאות שהשגנו לאחר ערעור מוצלח:

• לקוחה שפנתה אחרי דחייה – קיבלה קצבה חודשית קבועה של 6,100 ₪ לכל החיים

• מבוטח נוסף שקיבל החלטה חלקית – שודרג לקצבה של 7,600 ₪ לחודש

• במקרים אחרים – השגנו פטור מלא ממס לכל החיים והחזר מס של 1.2 מיליון ש"ח

בכל המקרים האלו – הסיפור התחיל בקביעה שגויה של הביטוח הלאומי. אבל הסתיים בזכאות מלאה, הודות לתכנון נכון של הערר והופעה מקצועית בפני הוועדה.

למה לא כדאי לנהל את הערר לבד?

זה לא רק עניין של מילוי טפסים. זה להבין מה לכתוב, איך לכתוב, אילו מסמכים חשובים באמת, אילו לא – ובעיקר, מתי ואיך נכון להופיע בפני ועדה רפואית.

עורך דין מיומן יודע לא רק לבנות את הערר – אלא גם לנהל את הדינמיקה בחדר. מתי לדבר, מתי לשתוק, איך לענות, ומה לומר כדי שהנכות שלכם לא תישאר על הנייר – אלא תהפוך להכרה אמיתית ולזכאות.

אתם לא אמורים לקבל את מה שאומרים לכם כמובן מאליו

אם הביטוח הלאומי קבע לכם אחוזי נכות נמוכים מדי – זה הזמן לפעול. לא לקבל את ההחלטה כפי שהיא, לא לקוות ש"יהיה בסדר", לא לנסות לבד.

אצלנו במשרד עו"ד סטרול – סיאני ושות' אנחנו לא מתפשרים. אנחנו יודעים איך להגיש ערר חכם, מתי למשוך אותו, איך להופיע בוועדה – ובעיקר, איך לגרום למערכת לראות אתכם באמת. אנחנו מזמינים אתכם לשיחת היכרות קצרה, ללא התחייבות – כדי לבדוק יחד אם יש מקום לערעור. לפעמים זה כל מה שצריך כדי לשנות את התמונה.